กรณีที่สนใจสามารถทดสอบผลกำไรที่ได้รับจากการรักษาและความเข้าใจในโรค
Christopher Petrilli แพทย์อายุรกรรมในนิวยอร์กซิตี้ ดูแลผู้ป่วย COVID-19 ที่รักษาในโรงพยาบาลเมื่อเมืองนี้เป็นศูนย์กลางของการระบาดใหญ่ของสหรัฐฯ ในต้นฤดูใบไม้ผลิ มันคือ “ทุกมือบนดาดฟ้า” เขาจำได้ ผู้ป่วยโควิด-19 จำนวนมากเข้ารับการรักษาในระบบโรงพยาบาลของเขา NYU Langone Health ในช่วงเวลาดังกล่าว ผู้ใหญ่ 1,724 คนในเดือนมีนาคม และ 2,305 คนในเดือนเมษายน ซึ่ง “ทุกคนต่างก็ทุ่มเทเพื่อทำทุกอย่างที่ทำได้” เขากล่าว ภายในเดือนสิงหาคม จำนวนผู้ป่วย COVID-19 ลดลงอย่างมาก เป็น 134 รายที่สามารถจัดการได้
ในช่วงเวลานั้น อัตราการเสียชีวิตก็ลดลงเช่นกัน จาก 25.6 เปอร์เซ็นต์ในเดือนมีนาคมเป็น 7.6 เปอร์เซ็นต์ในเดือนสิงหาคม Petrilli และเพื่อนร่วมงานของเขารายงานออนไลน์ 23 ตุลาคมในJournal of Hospital Medicine การคำนวณของทีมพิจารณาจากอายุ เพศ เชื้อชาติและชาติพันธุ์ของผู้ป่วย ประวัติการรักษาในอดีต และความรุนแรงของการเจ็บป่วย ด้วยวิธีนี้ จะเห็นได้ชัดเจนว่าอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงไม่ได้เกิดขึ้นจากสาเหตุเพียง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดีที่เข้ารับการรักษาในช่วงฤดูร้อน ( SN: 9/9/20 )
มหานครนิวยอร์กไม่ได้อยู่คนเดียว อัตราการเสียชีวิตจาก COVID-19 ลดลงทั่วทั้งสหรัฐอเมริกาโดยรวม การวัดอย่างคร่าว ๆ โดยการหารจำนวนผู้เสียชีวิตด้วยจำนวนผู้ป่วย พบว่าอัตราของประเทศลดลงจาก 6.7% ในเดือนเมษายนเป็น 1.9 เปอร์เซ็นต์ในเดือนกันยายน ตามข้อมูลจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา
เหตุใดผู้คนจำนวนมากขึ้นที่รอดชีวิตจากโควิด-19 จึงมีแนวโน้มว่าจะเป็นการรวมกันของแพทย์ที่มีประสบการณ์กับโรคนี้มากขึ้น ความพร้อมของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และโรงพยาบาลหลายแห่งไม่ต้องเสียภาษีเกินอีกต่อไป แต่กรณีที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้แนวโน้มอัตราการตายกลับด้าน หลายแห่งในสหรัฐอเมริกามีการแพร่กระจายของโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อวันที่ 30 ตุลาคม ตามรายงานของ CDC สหรัฐฯ มียอดผู้ ติดเชื้อสูงสุดในหนึ่งวัน: 99,750 แม้จะมีการปรับปรุงการดูแล แต่คลื่นล่าสุดนี้คุกคามโรงพยาบาลล้นหลามและทำให้เสียชีวิตมากขึ้น
Science Newsได้พูดคุยกับ Petrilli เกี่ยวกับสิ่งที่อยู่เบื้องหลังอัตราการตายที่ลดลงและการคุกคามที่เกิดจากกรณีที่เพิ่มขึ้น บทสัมภาษณ์ได้รับการแก้ไขเพื่อความยาวและความชัดเจน
SN : คุณเรียนรู้อะไรเกี่ยวกับสิ่งที่ขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเสียชีวิตจาก COVID-19?
Petrilli : เหตุผลที่เราตีพิมพ์งานวิจัยนี้เพราะว่าเราต้องการดู ข้อมูลประชากรเท่านั้นที่เปลี่ยนแปลงหรือไม่? เพราะโดยปกติเราเห็นว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษานั้นอายุน้อยกว่า ดังนั้นเราจึงต้องการให้แน่ใจว่าอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางประชากรของผู้ป่วยเท่านั้น
จำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นในเดือนมีนาคมและเมษายนอาจเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้เรามีอัตราการเสียชีวิตที่สูงอย่างไม่น่าเชื่อ และเหตุใดจึงดีขึ้นในตอนนี้ [สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ คือ] การปรับปรุงในการรักษา [หรือว่า] ผู้ป่วยที่อาจได้รับไวรัสในปริมาณที่น้อยลงเนื่องจากการมาสก์
SN:การดูแลเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตั้งแต่เริ่มมีการระบาดใหญ่?
Petrilli:เป็นไปได้ว่า [อัตราการเสียชีวิต] ที่ลดลงจำนวนมากอาจมาจากผู้ให้บริการทั่วประเทศ เพียงแค่รู้สึกสบายใจในการดูแลผู้ป่วย COVID มากขึ้น นอกจากนี้เรายังสามารถเห็นได้ว่าการรักษาแบบใดได้ผลดี
ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ ความคิดคือการพยายามใช้เครื่องช่วยหายใจให้ผู้ป่วยก่อนหน้านี้ เราได้ย้ายออกไปเพื่อพยายามชะลอการระบายอากาศ…. มันสร้างความเครียดที่ปอด และอาจนำไปสู่การอักเสบที่เพิ่มขึ้นได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกที่อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้โควิด-19 ทำลายล้างไม่เพียงแต่ในปอดเท่านั้น แต่รวมถึงอวัยวะอื่นๆ ในร่างกายด้วย
มีการศึกษาในสหราชอาณาจักรเกี่ยวกับสเตียรอยด์ที่เป็นประโยชน์ ( SN: 6/16/20 ) เราเริ่มใช้สิ่งเหล่านั้นในสูตรการรักษาของเรา
SN:ความจุของโรงพยาบาลส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 อย่างไร?
Petrilli:มันมีบทบาทสำคัญอย่างเหลือเชื่อ… ในหอผู้ป่วยวิกฤต คุณต้องมีเตียงที่พร้อมใช้ เพื่อที่ว่าหากมีเหตุฉุกเฉิน หากมีผู้ป่วยจำนวนมาก จะมีที่สำหรับให้พวกเขาและผู้ให้บริการดูแลพวกเขา… ถ้า ห้องไอซียูเต็มไปด้วยผู้ป่วยจำนวนมาก ซึ่งยากกว่ามากสำหรับพวกเขาที่จะคัดแยกผู้ที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจทันที การจัดเตียงทั้งหมดกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่เหมาะสมซึ่งเป็นจุดคอขวด
SN:เมื่อผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอีกครั้งและโรงพยาบาลเต็ม จะเกิดอะไรขึ้นกับอัตราการเสียชีวิต?
Petrilli:สมมติฐานคือมันจะขึ้นไป ทรัพยากรจะถูกเก็บภาษีมากขึ้นและมันจะยากขึ้นในการดูแลแบบเดียวกัน…. หากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ติดเชื้อ พวกเขาจะไม่สามารถให้การรักษาได้ในขณะที่ต้องกักกันเป็นเวลาสองสัปดาห์
